2012年10月18日

カンガルーケア

カンガルーケア事故の問題点と早期母子接触


カンガルーケアとは、生まれたばかりの赤ちゃんを母親が素肌の胸に抱くケアで、初期の母子接触は母と子の絆を強め、子どもの健やかな発育に重要だという考えから来ています。









ペンカンガルーケア」ではなく「早期母子接触」
http://www3.nhk.or.jp/news/html/20121017/k10015815581000.html
(NHKニュース 2012年10月17日)
生まれたばかりの赤ちゃんを母親が胸で抱くケアの最中に赤ちゃんの呼吸が止まるなどのトラブルが起きていることについて、専門医らで作る学会は、「カンガルーケア」という名称が母親などに誤った安全な印象を与えているとして、「早期母子接触」と呼んでいくことを決めました。
これは、日本周産期・新生児医学会など専門医らで作る8つの団体が記者会見して明らかにしたものです。
カンガルーケア」は、医療スタッフの安全管理のもとで集中治療室に入っている未熟児を母親が胸で抱くケアとして始まり、皮膚が触れあうことで赤ちゃんの状態が安定したり、母親と子どもの絆を深めたりする効果があるとされています。
その後、生まれたばかりの赤ちゃんにも効果があるとして、出産直後に分べん室で広く行われていますが、ケアの最中に赤ちゃんの呼吸が止まり、死亡するトラブルも起きています。
これについて団体は、生まれたばかりの赤ちゃんは、母親の胎内と環境が変わり、そもそも呼吸などが不安定で、ケアを行うかどうかにかかわらず、注意が必要だと指摘しました。
そのうえで「カンガルーケア」という名称が母親などに誤った安全な印象を与えているとして、「早期母子接触」と呼ぶと決めたことを明らかにしました。
そして、関係する全国の医療機関に対して、ケアを行う際の注意点として、赤ちゃんに呼吸の状態を確認するモニターをつけるなどして、急変に備えた体制を取ることや、効果と危険性について母親などに説明し同意を得たうえで行うよう呼びかけました。









ペンカンガルーケア、安全に留意を 学会がチェック項目
http://www.asahi.com/national/update/1017/TKY201210170677.html
 赤ちゃんを出産直後に母親が抱っこする「カンガルーケア」について、日本周産期・新生児医学会など8団体は2012年10月17日、赤ちゃんの呼吸状態を観察するなど実施する場合の留意点を公表した。生まれた直後の赤ちゃんは体調が急変しやすいため、各施設で基準を定め十分に管理することや、事前に妊婦や家族に説明して希望者にのみ実施することなどを求めている。
 留意点では、通常の出産直後の分娩(ぶんべん)室で広がっている「カンガルーケア」を「早期母子接触」と言い換えて区別。出産直後は赤ちゃんの呼吸を注意深く観察するなど十分な管理が必要な時期だと強調し、母親に疲労がない、赤ちゃんの顔を横に向け呼吸を楽にできるようにするなどの条件や方法、呼吸や体温などのチェック項目を示した。
 新生児蘇生法の研修を受けたスタッフの常時配置も提言。各施設で基準や方法を定めることなどを求めている。2010年の全国585施設の調査によると、こうしたケアは65%の施設が取り組んでいたものの、実施基準をつくっていたのは3割、実施前の十分な説明と同意は半数にとどまっていた。










位置情報 日本周産期・新生児医学会
http://www.jspnm.com

位置情報 日本産科婦人科学会
http://www.jsog.or.jp

位置情報 新生児蘇生法
http://www.jsog.or.jp/PDF/61/6109-446.pdf









カンガルーケアとは

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カンガルーケアの実施手順・基準のみならず、特別なケースのカンガルーケアや、親子・医療者に与える心理的効果や長期効果もわかりやすく解説する。NICUスタッフのためのカンガルーケア手引書。


<内容、目次>
第1章 育児環境としてのNICU(新生児特定集中治療室)
 1 NICUにおける親子関係の発達
   ・NICUで育てるということ
     治療環境から育児環境へ
   ・親子関係の発達
     通常の出産の場合
     NICUへの入院が必要な場合
     NICUにおける親子関係の発達過程
     NICUにおける親子関係の発達にかかわる要因
   ・NICUにおける育児支援

 2 NICU環境と感覚統合
   ・胎児・新生児の知覚発達
   ・環境
     音の環境
     光の環境
   ・生物学的環境
   ・皮膚接触の意味
   ・なだめとあやし
     なだめ・あやしの方法
     カンガルーケアの効果

第2章 カンガルーケアの歴史と世界のカンガルーケア
 1 カンガルーケアの歴史
   ・カンガルーケアの始まり
     カンガルーマザーケア・プログラムの三要素
   ・カンガルーケアの広がり
   ・カンガルーケアの評価

 2 世界のカンガルーケア
   ・発展途上国と先進国のカンガルーケアの相違

第3章 カンガルーケアの実施手順
 1 必要な準備

 2 カンガルーケアの実施基準

 3 楽しく実施するために
   ・オリエンテーション
   ・実施場所
   ・実施時間
   ・初回実施時
   ・注意点
   ・さらに楽しく続けるために

第4章 カンガルーケアの生理学的評価と安全対策
 1 カンガルーケア中の生理学的評価
   ・カンガルーケア中の熱バランス
     赤ちゃんの腹壁温の変化
     赤ちゃんの直腸温の変化
     母子間の熱移動(熱流)と腋窩温
     母子の身体各局所の温度と熱移動
   ・呼吸と循環
     カンガルーケアが呼吸機能に及ぼす影響
     無呼吸発作とカンガルーケア
     呼吸器系に関する報告
     カンガルーケアが循環機能に及ぼす影響
   ・エネルギー代謝
   ・新生児行動

 2 カンガルーケアの安全対策
   ・モニタリングの必要性
   ・優れたモニターとしての親

第5章 特別なケースのカンガルーケア
 1 双子・三つ子のカンガルーケア
   ・双子・三つ子のカンガルーケアの実際
   ・懸念されたこと
     親と子、子ども同士の相互作用
     感染は大丈夫?
   ・配慮すべきこと
   ・同時授乳

 2 人工換気中のカンガルーケア
   ・人工換気中のカンガルーケアの適応条件
   ・人工換気中のカンガルーケアの実際
   ・人工換気中のカンガルーケアの実施手順
     カンガルーケア導入前のケア
     カンガルーケア導入時のケア
     カンガルーケア施行中のケア
   ・人工換気中のカンガルーケアを体験して
     アンケートの対象
     アンケートの結果
     母親の感想

 3 予後が不良な子どものカンガルーケア
   ・ダウン症児と難しい妊娠歴・社会的リスクのある母親
   ・重度脳障害で予後が不良な子ども
   ・予後不良児のカンガルーケア

 4 看取りのカンガルーケア
   ・致死的先天異常を有する赤ちゃんの看取り
   ・習慣性流早産で生まれた致死的慢性肺障害双胎児の看取り
   ・看取りのカンガルーケアを行うときに

第6章 カンガルーケアと親の心理学
 1 カンガルーケアと親の心理
   ・カンガルーケアの意味
     フェイルセイフ機構(二重安全装置)
     「抱える」ことの意味
     カンガルーケアと着衣の抱っことの違い
     親と子の「安全の基地」
   ・カンガルーケアと親の心理
     カンガルーケア開始の親の心理的条件
     カンガルーケアの自然終了
     カンガルーケアを希望しないとき

 2 母子発達とカンガルーケア
   ・カンガルーケアの心理的効果の評価
     花沢の対児感情評定尺度
     カンガルーケア日誌
     お母さんと赤ちゃんの尺度(MABS)
   ・カンガルーケアの母親への影響
     母親の肯定的な気持ち
     母親の否定的な気持ち
   ・カンガルーケアの赤ちゃんへの影響
     ケア中の赤ちゃんの状態
     ケア5回目頃
     ケア8回目頃
   ・MABSの結果からわかること

 3 父子発達とカンガルーケア
   ・カンガルーケアにおける父子発達
     父親役割と「父子分離」
     「父子分離」とカンガルーケア
   ・パパカンガルーケアがもたらしたもの
     パパカンガルーケアを行おうと思った動機
     パパカンガルーケアの感想
     パパカンガルーケア実施前と実施後の気持ちの変化
     「のめり込み」を引き起こすカンガルーケア
   ・ごく自然な親子のありようとしてのカンガルーケア

第7章 カンガルーケアと医療スタッフ
 1 カンガルーケアとナラティヴ
   ・カンガルーケアとEBM
   ・EBMへの反省
   ・妊娠・出産による女性の自我変化
   ・NICUと親子関係
     親の理論
     NICUにおける親子関係の特殊性
   ・NICUのケアとナラティヴ
     ドミナントストーリーからオルタナティヴストーリーへの転換
     それぞれの立場でのドミナントストーリーの違い
     物語としてのカンガルーケアの意味
     「無知」という専門性
   ・カンガルーケア 物語の糸を太くする

 2 カンガルーケアの「場」の現状と医療者
   ・カンガルーケアの「場」の実際
     全国のNICUでのカンガルーケアの実施状況
     アンケート結果から見えてきたもの
   ・スタッフに与えたカンガルーケア効果
     スタッフのストレスとフラストレーション
     カンガルーケアによって生じる医療者側の意識の変化
   ・これからのカンガルーケア

第8章 カンガルーケアのフォローアップ
 1 カンガルーケアと母乳育児 
   ・NICUでの母乳育児
   ・カンガルーケア中の母親の射乳感と子どもの吸啜行動
     カンガルーケア中の射乳感
     子どもの吸啜行動
   ・カンガルーケアを行う母親への母乳育児支援の実際

 2 カンガルーケアの長期効果
   ・アンケート調査のあらまし
     対象と期間 
     方法
     主な内容
   ・アンケート調査の結果
     対象の背景
     子どもの生活パターン
     子どもについての自由記述文の比較
     子どもについての記述量の比較
     入院直後から現在までの気持ちの経時的な変化
   ・気持ちのやりとりを容易にするカンガルーケア










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posted by 妊娠 at 02:06| 出産 | このブログの読者になる | 更新情報をチェックする

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